近年来，医疗保障网络持续织密，与此同时，医保基金监管也面临复杂挑战，医保骗保犯罪花样不断翻新：从个别参保人虚构病情、重复报销的“小动作”，到职业骗保产业链，这笔关乎民生福祉的资金屡屡遭受“蛀虫”侵蚀，成为一些不法分子眼中的“唐僧肉”……
一人配药用十几张卡，背后有何猫腻？
一人患病，却用了十几张医保卡配药？退休工人王某这样做，并非病情突然加重，而是被蝇头小利吸引，想将医保基金套现并赚点好处费，并最终成为职业骗保产业链中的一环。
王某患有慢性疾病，需常年用药治疗。2023年夏，王某从医院配药出来后，看到附近有人在收药，每瓶药加价2-5元，这让王某看到了可乘之机。但医保卡个人购药存在明确的用量限制，其开药量需严格遵循病情评估标准，这种制度性约束使得王某的“盈利”空间极为有限。因此，他以自己想多配点药放在身边备用为由，索要了身边多位好友的医保卡，去多个医院多次超量配药。
经查，从2023年至2024年7月，王某以非法占有为目的，持本人及亲友医保卡至本市多家医院多配本人自用药以外药品，后出售牟利，导致国家医保基金损失，其行为已经触犯了法律。
办案过程中，执法人员注意到，在案件具体认定过程中，存在一个关键问题需要厘清：王某配的药品品类众多，其中不乏自用药，他的犯罪金额究竟该如何认定呢？
为准确认定国家医保基金损失情况，松江区人民检察院联合区医疗保障局，根据“自用药品超量+非自用药品”的基本原则，结合药品在不同等级医院报销的不同比例，反复筛查测算，最终认定王某造成医疗保险基金损失10万余元，2025年9月，松江区人民检察院以涉嫌诈骗罪对王某提起公诉。
“贪图小利”并非个例，揭开职业收药链条
王某并不是个例，总有一些老年人贪图小利，想通过医保卡多配些药换点“零花钱”。那么，从这些“药农”处收来的药品最终流向了哪里？
顺着王某的售药线索，收药的“药贩子”陆某、阮某，陆某、阮某的售药对象汪某、张某，从汪某、张某处收药的上家杨某，以及最终通过杨某收药后在自己经营的药店进行售卖的沈某均被抓获到案。
此案案情复杂，涉案人员众多，审查起诉期间，松江区人民检察院及时跟进案件证据收集、固定、补证工作，梳理“药农”超量配药、非自用药的相关证据，为医保局计算医保基金损失提供支持。
经审查，陆某将所需药品名录告知王某等开药人，明知开药人出售的药品系利用医保骗保购买仍非法收购，后伙同爱人阮某将药品出售给有销赃渠道的张某、汪某夫妻二人，收取药品钱5万元以上，案发后，公安机关从二人暂住处、车辆上扣押的药品价值共计16万余元。张某、汪某通过寄递方式将药品出售给外地的收药上家杨某，收取药品钱款共计19万余元，被扣押的药品价值共计40余万元。上家杨某最终将药品出售给经营药店的沈某，从杨某处扣押的药品价值共计40余万元。
陆某、阮某、张某、汪某、杨某明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售，其行为均涉嫌构成掩饰、隐瞒犯罪所得罪，2025年9月29日，松江区人民检察院对上述几人提起公诉。经营药店的沈某已另案处理，案件正在进一步办理中。
至此，这条由开药人、药贩子、药店老板等串起来的收药闭环终被打破。这起案件形象展示了“职业收药”的运作模式，即药贩子通过指令、授意“参保人”在不同医院使用医保卡多开、虚开药品，低价收购后加价销售给药品回收人，再由药品回收人销售给医药机构、诊所等，形成一条药品倒卖的“黑色产业链”。
如何为“救命钱”织起防护网？
“硕鼠”结队，“粮仓”遭殃。各环节涉及的参保人、收药人、药店均属于共益者，共同致使医保基金遭受损失，损害全体参保人的利益。而且这些脱离了正规流通环节和监管环节的“回流药”，有可能不符合储藏要求，导致药品失效、过期，隐患重重、风险巨大。
如何封堵“回流药”黑洞？怎样才能斩断“回流药”黑色产业链？
松江区检察院相关负责人告诉记者，由于医保基金诈骗犯罪具有隐秘性特征，下一步，检察机关将完善与公安机关、医保部门的协作配合机制，引导公安机关从异常医保数据着手，将数据进行比对分析，及时固定开药记录、微信聊天记录、转账记录等证据，寻找医保卡出借人信息，固定关键证人证言，同时加强追赃挽损工作，做到应追尽追。针对产业链长，后端庞大的开药群体难以查处的问题，检察机关也将联合医疗机构、医疗保障行政部门适时开展法治宣传教育工作，推动广大群众知法、守法，共同维护医疗保障基金正常运行和医疗卫生秩序。
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