全身都瘦下来了，却只有肚子一点不变，原因究竟为何？48岁的赵阿姨花了两个月时间，成功瘦身15斤，锁骨显现了，四肢纤细了，但是圆鼓鼓的肚子却没有变化。去医院检查后，她发现盆腹腔里竟然藏着一个近30cm的巨大肿块。
复旦大学附属妇产科医院妇科肿瘤科武欣主任经过检查和评估，认为这枚巨大肿块的子宫来源可能性较大，但是还需通过手术切除后进行病理检查。然而，肿块血供丰富，手术出血风险极高。凭借严密的手术方案，丰富的手术经验和精湛技术，团队顺利完成手术，完整取出了超过30cm的巨大肿块，术后病理显示为子宫平滑肌瘤伴囊性变。
如何尽早发现子宫肌瘤？
超过30cm的肌瘤实为罕见，而长期未体检干预会导致肌瘤持续生长。初次见到赵阿姨时，武欣曾询问她有多久没体检。赵阿姨回答，时间久到她已然忘记了上次妇科检查的日子。此外，术中还发现赵阿姨骨盆漏斗韧带为肌瘤提供了丰富的血流滋养。
子宫肌瘤的症状往往与肌瘤生长的部位、大小、数目及有无变性相关，也可能没有明显症状，直到体检才发现。
常见症状包括：月经经量增多、经期延长，多见于体积较大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤；腹部包块，当肌瘤逐渐增大，可在下腹部摸到包块；腹痛，肌瘤一般不会引起腹痛，但可有下腹坠胀、腰酸背痛的感觉；压迫症状，因肌瘤位置不同而变化，例如子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频，子宫颈肌瘤可引起排尿困难，子宫后壁肌瘤压迫肠道可引起便秘；不孕，1%-2%的不孕是由子宫肌瘤引起的，其中黏膜下肌瘤最常见，且孕期受激素影响，肌瘤会迅速增大甚至变性，可能影响后续妊娠，因此有肌瘤的女性可在孕前进行咨询。
如何防治子宫肌瘤？
看到检查提示“肌瘤变性”无需特别紧张。当肌瘤失去原有的典型结构，称为肌瘤变性，常见的变性有：玻璃样变性，又称透明变性，最为常见；囊性变，玻璃样变性继续发展、梗死或显著水肿可发生囊性变；红色变性，多见于妊娠期或产褥期，为子宫肌瘤的一种特殊类型坏死；钙化较少见，多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后女性的肌瘤；肉瘤变，可理解为恶变，但很罕见，绝经后女性肌瘤增大应警惕恶变可能。
子宫肌瘤属于女性常见的良性肿瘤，但对其不闻不问可能导致不良后果。例如经量增多、长期贫血会继发导致心脏负担加重，血管、神经、消化、免疫等多系统的病变风险升高。肌瘤蒂扭转会导致急性腹痛，肌瘤坏死可能继发严重感染。放任肌瘤越长越大，会压迫周围的脏器，导致肠道、肾功能异常，也会增加手术的难度和风险。
那么，子宫肌瘤如何防治？第一是要保持健康的生活方式，包括规律的作息，适当的运动，保持良好的心情，均衡饮食，多吃富含维生素、纤维素、矿物质的食物，减少高脂高糖食物的摄入。
二要定期体检，定期随访。每年定期进行妇科检查，简单的超声检查就可以发现肌瘤，观察肌瘤的生长速度，以便必要时尽早干预治疗。一般小的且无明显症状的肌瘤可随访观察。
三是药物治疗，如激素避孕药可改善月经过多的症状，氨甲环酸也可减少出血；GnRha和米非司酮既可改善月经过多，又有助于缩小肌瘤的大小，患者需及时就医，遵医嘱用药。
四是手术治疗，包括子宫肌瘤剥除术和全子宫切除术。选择何种手术方式，需根据患者的年龄、生育需求、症状、子宫肌瘤的数目大小类型等综合考量后决定。其它治疗包括高强度聚焦超声（HIFUA）、射频消融等，更微创但是不易取得肌瘤组织进行病理检查。
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